25 度会計検査院委 業務報告書
及び
社会保
制度
会計検査
関
調査研究
26
2
暻
報告書
目
... 1
1 調査研究 背晙ン目的 ... 1
2 調査研究 方法 ... 2
1 米英両国 る社会保 制 概要 い ... 3
2 米英両国 る社会保 制 る会計検査 い ... 4
3 曓報告暯 構 ... 4
I 米英両国 る社会保 制 概要 ... 5
1 ゚ベモィ る社会保 概要 ... 5
1 ゚ベモィ る社会保 制 特徴... 5
2 社会保 制 実施官庁 ... 7
3 ゚ベモィ る社会保 制 連 算等 ... 9
4 主要 社会保 制 概要 ... 10
2 ゜ウモケ る社会保 制 概要 ... 35
1 ゜ウモケ る社会保 制 特徴... 35
2 社会保 制 実施官庁 ... 39
3 ゜ウモケ る社会保 制 連 算 ... 40
4 主要 社会保 制 概要 ... 42
3 日曓 る社会保 制 概要 ... 59
1 国 る社会保 制 特徴 ... 59
2 社会保 制 実施官庁 ... 64
3 国 る社会保 制 状況 ... 66
4 主要 社会保 制 概要 ... 67
4 米英両国 国 る社会保 制 比較 ... 87
1 社会保 制 特徴 ... 87
2 社会保 制 実施官庁 ... 87
3 社会保 制 相 的 規模 GDP比 ... 87
4 主要 社会保 制 概要 ... 88
米英両国 る社会保 制 る会計検査 状況 ... 95
1. ゚ベモィ る社会保 制 る会計検査 状況 報告 例 ... 95
1 ゚ベモィ る社会保 制 る会計検査 る検査体制 ... 95
2 ゚ベモィ る社会保 制 る会計検査 例 ... 99
2 ゜ウモケ る社会保 制 る会計検査 状況 報告 例 ... 198
1 ゜ウモケ る社会保 制 る会計検査 る検査体制 ... 198
2 ゜ウモケ る社会保 制 る会計検査 例 ... 200
3 国 る社会保 制 る会計検査 状況 報告 例 ... 297
1 国会計検査院 概況 ... 297
2
4 米英両国 国 る社会保 制 る会計検査 状況 報告 例 比較334
1 会計検査 体制 ... 334
2 会計検査 全体傾向 ... 334
... 336
1 検査 例 析 ... 336
1 検査 象領域 ... 336
2 検査 観 ... 341
3 検査 着眼 ... 342
4 検査 手法 ... 347
5 勧告 容 範 ... 351
2 示唆 ... 353
1 検査 着眼 い ... 353
2 検査 象等 い ... 353
3 検査 手法 い ... 355
4 勧告 容 範 い ... 356
略語 ... 357
i
報告暯ン概要
1
調査研究
目的
曓調査研究 ゚ベモィ ゜ウモケ 米英両国 いう る社会保
制 状況 社会保 制 る会計検査 査 評価 実施状況等 い 文献
等 より 国 状況 比 調査研究 国会計検査院 会計検査 暼
用 情報を 供 る を目的 る
2
調査研究
方法
曓調査研究 文献ン゜ンシヴヅセダ調査を主体 いる
米英両国 社会保 制 概要 い 各 府機 基曓計 等 文暯をビヴヘヒ
ヴグ等 ら る よ り
米英両国 会計検査院 行う社会保 制 連 る検査ヤフヴダ い 米国会
計検査院 GAO 英国会計検査院 NAO ビヴヘヒヴグ 録情報 よ り
調査研究を る 学識経験者等を委員 る調査研究委員会を設置
当 委員会 議論 基 い 報告暯を作
3
調査研究
結果
第I章 米英両国 社会保 制度 概要
米英両国 国 社会保 制 特徴 実施官庁 連 算 主要 社会保 制
概要等 い 理 米英両国 国 る社会保 制 比較を行
第II章 米英両国 社会保 制度 対 会計検査 状況
米英両国 国 会計検査院 法的 や検査体制を 理 各国会計検査
院 行 いる社会保 制 る検査 概況 検査 例 い 理
゚ベモィ GAO 2012 社会保 連検査 思われる検査報告数 573 り
社会保 制 主要 検査ゾヴブ いる 考えられる ゜ウモケ NA
2012 全検査報告数 196件 あり 1割強 社会保 制 る検査報告
占 られ いる
よう 検査件数 比較的多い ら 調査研究委員会 委員を踏 え制 網羅
性や 検査 視 ン手法 特性 応 析 象 例を り る
ii
曓調査 析 象 り 社会保 制 連 検査 例
゚ベモィ ゜ウモケ
傾向 析 46 例 34 例
析 15 例 10 例
第 章 め
曓調査研究 検査 例 析 国 社会保 制
る会計検査 あり方 い 示唆を 理
検査 例 析 検査 象領域 検査 観 検査 着眼
検査 手法 勧告 容 範 を軸 述 り 米英両国 会計検査 例
う 参考 る 例を挙 理ン 析
示唆 検査 着眼 検査 象 検査 手法 い 曓調査 り
米英両国 検査 例 国 会計検査 新 い 容 確
参考ン検討曩料 る 考えられる 勧告 容 範 い 米英両国 い 策
目的を る 制 改 踏 ん 検査 例 確 れ 一方 日曓
業 改 踏 ん 検査 例 確 れ ら 日曓 会計検査 現行 法
制 範 能 限り広 行われ 評価 る 仮 会計検査 象
や手法 現状より 大 れる いう状況 る あれ れ 応 る形
策目的を る 制 改 を勧告 含 より広い範 をィトヴ る 能
る 期待 れる
1
め
1 調査研究 背晙 目的
一昨 社会保 制 改革 法 24 8 暻22 日法 第 64 施行 れ
法 基 設置 れ 社会保 制 改革国民会議 報告暯 昨 8 暻 6 日 り
られ 等 社会保 制 改革 向 組 急 展 いる 法第 1 条 規
れるよう 近 急 少子高齢 展等 よる社会保 給付 要 る費用 増大
生産 齢人 減少 伴い 社会保険料 る国民 担 増大 る 国
地方公共団体 状況 社会保 制 る 担 増大 より悪 いる 等
を踏 え 源を確保 益 担 均衡 れ 持 能 社会保 制
確立を る 現 日曓 い 非常 大 策課 一 いえる
行 手 る特 個人を識 る 番 利用等 る法 25
5暻31日法 第27 基 い 現 国 社会保 ン税番 制 入
向 られ い 社会保 い 利用 れる れ い
る
社会保 制 問 密接 連 る や 金銭 給付を多 伴う
等 ら 会計検査 果 役割 る期待 非常 大 い ある
国 会計検査院 よる社会保 制 る会計検査 い 規性 観 ら検査
を行 いる 例 経浞性 効率性 暼効性 観 ら検査を行 いる 例 比
多 いる
曓調査研究 国会計検査院 る社会保 制 る 会計検査 り
方 い 暼用 情報を 供 る を目的 近 社会保 制 改革 比較的活
れ ゚ベモィ ゜ウモケ 米英両国 いう る社会保
制 状況 れ 応 各国検査院等 行 いる 社会保 制 る会計検
査 査等 実施状況等 い 文献等 より 国 比 報告 例を 理ン
析
曓調査研究 果 会計検査院 る社会保 制 る検査 滑
適 実施 一 れ い ある
26 2暻
2
2 調査研究 方法
曓調査研究 象を 社会保険 金 療 護 用 社会福祉 公的扶
等 社会保 制 公衆衛生 象 ら
曓調査研究 会計検査院 総長官 調査課 研究担当 より 新日曓暼限 任 査法
人 委 より行われ 学識経験者等 ら構 れる 調査研究委員会 議論 基
い られ
体制 委員会委員
委員 菊池 馨実 稲 大学法学学術院 教授 長
駒曪 康 慶應義塾大学経浞学部 教授
子 浜国立大学大学院国 社会科学研究院 准教授
堀 真奈美 東洊大学教養学部人間環境学科 教授
施 之 会計検査院 検査情報 析官
岡曓 義朗 新日曓暼限 任 査法人 ｨﾌ ｨ ﾀ
敬称略
会計検査院 総長官 調査課 研究担当
山 研究企 官
青木 孝洃 長
谷木 洃美 研究専門官 裕美 研究専門官
土橋 夫 研究専門官
新日曓暼限 任 査法人
山 義洃 戦略ﾏ 部ﾊ ﾌ ﾌ ﾆ ﾏﾈ ｬ
大河 眞人 戦略ﾏ 部ﾊ ﾌ ﾌ ﾆ ﾏﾈ ｬ
沫 千夏 戦略ﾏ 部ﾊ ﾌ ﾌ ﾏﾈ ｬ
渡 真砂世 戦略ﾏ 部ﾊ ﾌ ﾌｪ ﾌ ﾏﾈ ｬ
高木 麻美 戦略ﾏ 部ﾊ ﾌ ﾌｪ ﾌ ﾏﾈ ｬ
3
ケォグポヴャ
り 計5回 委員会を開催
第1回 25 7暻 19日 金 実施計 暯 自 討議
第2回 25 9暻 24日 火 報告 討議
第3回 25 10暻 28日 暻 報告 討議
第4回 25 12暻 2日 暻 報告 討議
第5回 25 12暻 26日 木 報告 報告暯案 討議
調査研究委員会 足 当 り 問 意識等 委員 ら 示 れ
社会保 制 る 理 い 金 療を中心 り る 適当 あ
る
米英両国 る社会保 制 る検査 例 策的 踏 ん 容 勧告
れ いる例 少 い よう 例 析 象 り る い
社会保 る検査 例 例え タヴシ 活用方法等 会計検査 る 術
論 う いる 参考 る い
い れ 問 意識 日曓 る社会保 制 る会計検査 示唆を得る い
う曓調査研究 趣 照ら 視 を指摘 ある 曓調査研究
れら 問 意識等を念頭 置 米英両国 る社会保 制 や れ る
会計検査 実施 例 い 国 比を念頭 置 文献ン゜ンシヴヅセダ
調査を中心 析を行 曓調査研究 程 析 用い 文献資料等 い
巻曒 一覧 理 いる
1 米英両国 社会保 制度 概要 い
米英両国 る社会保 制 い 管官庁や 算規模等を 理 各国
金制 療保 制 公的扶 フ゜ンダ い 中央 府ン地方 府 役割や各
国 自 組 言 ら 理ン 析を行
各国 述 冒頭 各国 社会保 制 特徴 フ゜ンダを簡 理
調査 あ 米英両国 策執行機 ビヴヘヒヴグ 各種 行文献等を縦覧
る 情報を 理
米英両国 様 日曓 社会保 制 い 理ン 析を行
4
2 米英両国 社会保 制度 対 会計検査 い
米英両国 る社会保 制 る 会計検査 体制 例 れ れ 特徴を 理
各国 会計検査院 ビヴヘヒヴグ等を縦覧 る 検査体制ン検査状況を
り れら 検査体制 より実施 れ いる 社会保 制 連 会計検査
例 い 各国会計検査院 ビヴヘヒヴグ タヴシパヴケ ら検査ヤフヴダを
個々 検査 例 い 背晙ン指摘 容ン各省庁 応等を 理 析を実施
曓調査 り 米英両国 る社会保 制 る会計検査 例
゚ベモィ ゜ウモケ
傾向 析 46 例 34 例
析 15 例 10 例
3 本報告書 構
曓調査報告暯 構 り ある
第I章 米英両国 る社会保 制 概要
第II章 米英両国 る社会保 制 る会計検査 状況
第III章
第 章 3. 国 る社会保 制 る会計検査 状況 報告 例
い 曓調査研究委員会 施委員 執筆 い 節 容 全 執筆者
ある 施委員 個人的見解 あり 会計検査院 公式見解を示 い 第
章 部 い 曓調査研究委員会 議論 中 各委員 共通了解を
得られ を 述 いる 第 章 3. 外 部 い 曓調査研究 者
ある新日曓暼限 任 査法人 任 い ある 特 第 章 る
社会保 制 述 第 章 会計検査 例 あ 当 査法人 任
あり 曓調査研究委員会 参 い い 委員 わ 修
5
I
米英両国
社会保
制度
概要
1 社会保 概要
1 社会保 制度 特徴
゚ベモィ る社会保 制 特徴
国 社会保 制 象範 を よう 捉える い 必 見
解 一 い い 少 社会保険 公的扶 社会福祉 い 諸制 を 社
会保 制 含 る い 異論 い
゚ベモィ 社会保 Social Security いう場 一般 老齢ン遺族ン 害 金 Old-age,
Survivors, and Disability Insurance を指称 る 多い
1
義 社会保 れ
社会保 Social Security を社会保険 公的扶 形 行われる 得保
ハ ュ エメ ヘ一 般を 指称 る ある 策担 当官 庁 ある 社会 保 庁 Social Security
Administration 社会保険 療 health care よ 得援 income support
る公的ハュエメヘ 総体を゚ベモィ 社会保 制 称 いる
2
広義 社会保
社会保 概念 連 ゚ベモィ 国 様 社会福祉 Social Welfare
概念 用いられる 用語法 社会保 様多義的 ある 広義 社会保
概念を 包摂 る広範 概念 用いられる や 義 社会福祉 公的扶 ハ
ュエメヘ一般 捉える見方 ある
当調査研究 ゚ベモィ 社会保 概念 われ 日曓 社会保 制 照ら
理 いる
゚ベモィ 社会保 制 伝統的 府 原則 個人 生活 浟 い い
う個人主義 基 い り 連邦制 基 尊 より 限 強
゚ベモィ 社会保 制 あり方 大 影響を いる
゚ベモィ 社会保 制 金 療保 公的扶 大 る
出来る ゚ベモィ 社会保 制 い 民間 よる保 底 あり 公的保
れを補完 る形 いる
金 多 高齢者 あれ公的 金を 給 いる 用
主 供 金 企業 金 連邦職員基曓 金 を 給 いる人 限られ いる
公的 金を 的 金 補完 る ある 言える 療保 公的保
高齢者 害者 得者 子供 限られ 現役世 用主 供 療保険
民間 療保険 より われ いる 公的扶 各地域 多様 施策
応 る 府 策 営 中心的役割を果 多い
1
菊池馨実 1998 洊 大学 暯刊行会 ゚ベモィ社会保 制 展開 自 理念 P1-P3
6
゚ベモィ 主 公的社会保 制 体系 表 よう いる
表 主 公的社会保 制度 概要
制度 制度 主 対象者
金 老齢 遺族 障害 金(Old-Age, Survivors, and Disability Insurance) 高齢者 障害者等
療保障 (Medicare) 高齢者 障害者等
(Medicaid) 所得者
児童 療保険 (Children’s Health Insurance Program) 所得者児童
公的扶助 貧困家庭一時扶助(Temporary Assistance for Needy Families) 子家庭
補足的所得保障(Supplement Security Income) 高齢者 障害者等
補足的栄養支援(Supplemental Nutrition Assistance Program) 所得者
所得家庭 ネ 援助 (Low-Income Home Energy Assistance
Program)
所得者
緊急解決補助金 (Emergency Solutions Grants Program) ホ
そ 失業保険(Unemployment Insurance (UI) Program) 失業者
資料 新日曓暼限 任 査法人作
金 い 給 象 齢 到 れ 給 れる 広 国民一般をィトヴ
る公的 金制 る 療保 い 日曓 皆保険制 よう 広 国
民一般をィトヴ る制 国民 大多数 民間 療保険 入 る を前
公的 療保 象 入 い れる高齢者 害者 得者 限
れ いる 国 唯一構 的 多 療無保険者を抱える いう問
い を問 視 アトブ 述 るよう 2010 療保
改革法 Patient Protection and Affordable Care Act 基 療保 制 改革 られ
全国民 何ら 療保険 入 るよう 入を義 付 無保険者を減ら 力
られ いる ろ ある
公的扶 い 日曓 生活保護制 よう 一括 得保 療保
宅保 最 限 生活費を保 る包括的 扶 制 象者 高
齢者 害者 扶 シ゜ハ 食費 宅費 保 制 多数 る
特徴 ある
よう ゚ベモィ 社会保 制 民間 よる保 る ろ 大 い
団塊世 社会保 を 給 始 る 影響 より 社会保 費支出 急 伸 い
る や 一方 多 療無保険者を抱え いる 解決 大
7
ソ ュ 番号 Social Security Number: SSN
゚ベモィ サヴクホャンコゥポモゾ゛番 を 得 得 応 社会保 税を一
期間納 る 社会保 を る る
サヴクホャンコゥポモゾ゛番 1936 社会保 庁 Social Security Administration
よ ッポヴタ゛ヴャ 策 社会保 制 一環 入 れ サヴクホャンコゥ
ポモゾ゛番 創設 目的 個々人 支を 録 社会保 税算 個人 得
を捕捉 る あ サヴクホャンコゥポモゾ゛番 地域 行エャヴハ 連番
を表 9 桁 数 XXX-XX-XXXX 構 れる 付番 象者 範 米国民 労働
許 を持 米外国人を 象 曓人 ら 申請 基 行 れる 米国民 い
出生時 親 出生証明暯 録 時 録 る 一般的 ある
サヴクホャンコゥポモゾ゛番 得 任意 ある サヴクホャンコゥポモゾ
゛番 を 得 れ 公的 金 公的 療保 公的扶 社会保 制 を利用
る い
1980 サヴクホャンコゥポモゾ゛番 身 証明用途 利用 い
サヴクホャンコゥポモゾ゛ンィヴチ 載 れ い 身 証明 利便性 高
述 削 れ いる 現 サヴクホャンコゥポモゾ゛番 身
証明用途 幅広 利用 れ り 銀行 開設 ェヤグセダィヴチ 得 暼価
証券売 ュヴン申請 ゚ドヴダ 契約時 あらゆる場面 示 求 られるよう
ら サヴクホャンコゥポモゾ゛ンィヴチ 写真や生体 証 組
れ い い り 利用 利用 課 を抱え いる
サヴクホャンコゥポモゾ゛番 維持管理 社会保 庁 Social Security Administration
より行われ いる 行 る主 利用方法 ある
ン 金 給資格管理 社会保 計算暯 付
ン 療 ベタ゛ォ゚ 給資格管理 ベタ゛ォ゜チ 給付 併給調 療機
る患者管理ン保険資格確 ン 療費請求
ン 福祉 食糧費補 策 補足的栄養支援 行う社会保 給付 給審査
広 使用
ン税 個人 得税納付管理 税 確 各種 申請
ン 行 出生ン結婚ン死亡 証明 転免許証番 学生証番 行 ン
キヴニケ全般 曓人確 ン個人 証
2 社会保 制度 実施官庁
社 会 保 策 連 邦 府 ヤ パ ャ 実 施 官 庁 社 会 保 庁 Social Security
Administration: SSA 3 保健福祉省 Department of Health and Human Services: HHS
4
3
社会保 庁Webキ゜ダ http://www.ssa.gov/aboutus/
4
8
宅都 開 省 Department of Housing and Urban Development: HUD
5
労働省 Department of
Labor: DOL 6 農 省 Department of Agriculture: USDA
7
省 Department of Treasury:
DOT 8 多岐 渡 いる
表 主 社会保 制度実施官庁
資料 新日曓暼限 任 査法人作
社会福祉ン保健 療キヴニケ 連邦 府より 府 策 営 中心的役
割を果 多い 例え 老齢ン遺族ン 害 金 OASDI 補足的 得保 SSI
やベタ゛ォ゚ 連邦 府 直接 営 いる直轄 業 ある 施策 府や
ィゞンゾ゛ 営 いる 府 営面 裁 大 連邦 府 ら 資金
算を 乗 支給 いる場 多 福祉施策 キヴニケ 容 よ 異
いる
5 宅都 開 省Webキ゜ダ http://portal.hud.gov/hudportal/HUD?src=/about
6
労働省Webキ゜ダ http://www.dol.gov/dol/aboutdol/orgchart.htm
7
農 省Webキ゜ダ http://www.usda.gov/wps/portal/usda/usdahome?navid=USDA_ORG_CHART
8
省Webキ゜ダ http://www.treasury.gov/about/organizational-structure/Pages/default.aspx
社会保障庁
(SSA)
保健福祉省
(HHS)
サ ビ ン
(CMS)
家庭局
(ACF)
ン
CHIP
サ ビ ン
労働省
(DOL)
用訓練局
(ETA)
食糧栄養局
(FNS)
農務省
(USDA)
務省
(DOT)
内国歳入庁
(IRS)
務管理局
(FMS)
老齢 遺族 障害 金(OASDI) 補足的所得保障(SSI)
貧困家庭一時扶助(TANF)
所得家庭 ネ 援助
(LIHEAP)
失業保険(UI)
児童 療保険 (CHIP)
補足的栄養支援(SANP)
一般 租税及び社会保障税 徴収
各種社会保障支給管理業務
実施官庁 保障制度
宅都市開発省
(HUD)
地域計 開発局
9
3 社会保 制度関連予算等
2013 米国 算教暯
9
よれ 2013 算案 総 3 8,030億チャ あり
う 社会保 費 1 6,260億チャ 全体 42.8 を占 いる 主 社会
保険 8,200億チャ 算総 占 る割 21.6 ベタ゛ォ゚ 5,230億チャ 13.8
ベタ゛ォ゜チ 2,830億チャ 7.4 いる
OECD 2012 12暻 表タヴシ
10
よれ ゚ベモィ 2010 府社会保 支出 一
人当 り 9,204.1チャ 各国 比較 能 最新タヴシ ある2009 8,713.3チャ
り 2003 降 日曓より高い水準 移 いる
表 OECD加盟国 政府社会保 支出 移 一人当 米
資料 OECD Webキ゜ダを基 新日曓 査法人作
OECD タヴシパヴケ ある Statextracts
11
よる 2009 ゚ベモィ
る社会保 費 給付 担 よう いる
9
外 省Webキ゜ダ い 概要を参照 能
http://www.mofa.go.jp/mofaj/area/usa/keizai/eco_tusho/us_2013.html
10 "Government social spending per head", Social Issues: Key Tables from OECD,
http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/government-social-spending-per-head_20743904-tab le2
11
OECD Webキ゜ダ 参照 能 http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=SOCX_AGG# 0
1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
OECD諸国 均
10
表 社会保 費 給付 担 内
給付
金 Old Age 1,392.519.5 万チャ 給付全体 る割 GDP比10.0
療 Health 2,010,186.1 万チャ GDP比14.4
4,148,355.8 万チャ GDP比29.7
担
税 public 2,673,429.8 万チャ
保険料 45,464.0 万チャ 強制 入mandatory private
1,429,462.0 万チャ 任意 入voluntary private
資料 OECD Webキ゜ダを基 新日曓 査法人作
4 主要 社会保 制度 概要
金制度
゚ベモィ 金クケゾヘ 基礎的 得を保 る公的 金 老齢ン遺族ン 害 金
を個人主義 基 用主 供 金 企業 金 連邦職員基曓 金 補完 る
的構 いる
1 老齢ン遺族ン 害 金 Old-Age, Survivors, and Disability Insurance OASDI
老齢ン遺族ン 害 金 OASDI 1935 立 社会保 法 Social Security
Act 連邦 府 営 る公的 金制 足 1983 実施
れ 大規模 金制 改革を含 幾 改 を経 現 いる
OASDI 連邦 府 社会保 庁 Social Security Administration より 営 れ り
現役世 納付 る社会保 税 Social Security Tax より われ いる 2013 社
会保 税 税率 給 12.4
12
あり 被用者 業主 を 自営業
者 全 を 担 いる
社会保 庁 主 制 入者 録業 社会保 税納付 録 作 ン管理 金給
付 算 給申請手 処理 を実施 る 面 省 Department of Treasury
管理 り 社会保 税 徴 省 国 入庁 Internal Revenue Service
実施 金 支給管理 省 管理 Financial Management Service 担当
いる
社会保 税等 入 出を 回る部 い 高齢 よる将来 支出増
え老齢ン遺族ン 害 金信 基金 OASDI Trust Fund 積立 られ 2012 老
齢ン遺族ン 害 金信 基金 報告暯 The 2012 Annual Report of the Board of Trustees of the
12
11
Federal Old-age and Survivors Insurance and Federal Disability Insurance Trust Funds 13 よれ
現 支出 入を 回 り 現状 制 設計 2033 信 基金 積立
金 枯浝 る 想 れ いる 報告暯 よれ 75 間 を均衡 る
社会保 税率を 2.61%引 る 現行 税率 12.4%を 15.01% る 給付水準を
16.2%削減 る必要 ある 試算 いる
表 老齢 遺族 害 金及び病院保険 支 支出比率 課税給 総 割合
資料 厚生労働省 2011～2012 洊外情勢報告
注 将来的 支出 入を 回る 測 れ いる
表 信 基金 老齢 遺族 害 金及び病院保険 支 移
OASI DI OASDI HI
支出 入を 回る初 2010 2005 2010 2008
支出 入を 回る初
金利を含 場
2023 2009 2021 2008
積立金 枯浝 る 2035 2016 2033 2024
資料 厚生労働省 2011～2012 洊外情勢報告
注 OASI Old-Age and Survivors Insurance 老齢ン遺族 金 DI Disability Insurance 害 金
HI Hospital Insurance 病院保険 意味 ある
老齢ン遺族ン 害 金 概要 り いる
給を る 原則 社会保 税を10 納 る必要 あり 計算 ェヤグ
13
社会保 庁Webキ゜ダ 参照 能 http://www.ssa.gov/oact/tr/2012/tr2012.pdf
実績 将来 測
OASDI
HI 20%
15%
10%
5%
0%
1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 ( ) 入率
支出率
入率
入率 支出率
12
セダ 1 間 4ェヤグセダ 獲得 る Quarters of Coverage れる 概
念 用いられ 確 40ェヤグセダ 必要 る 1ェヤグセダ 得 る 得要件
2013 1ェヤグセダ 1,160チャ 4ェヤグセダ獲得 る 間 4,640チャ
得 必要
14
あり 得 得要件 い場 ェヤグセダを獲得 る
い 職給付 入期間 長短 無 ある
2013 6暻現 5,747万人 給者 OASDIを 給 り OASDI全 給者 占
る割 老齢 金約70 遺族 金約11 害 金約19 2013 6暻 暻 給
666億チャ り GDP 約4 を占 る
15
OASDI 企業 金 金 依 い 得 より 要 置を
占 いる
ａ 老齢 金
給資格を持 被保険者 65 場 給付 れる 2013 現 66
2003 ら2027 段 的 67 引 られる 62 時 給付
申請 る 能 ある 給付 減 れる
表 金 給資格 段階引 ュ
職 金 満 給 齢
資料 SSA 2013 Fast Facts & Figures about Social Security, 2013
16
被保険者 家族 配偶者 再婚 婚姻期間 10 婚 元配偶者 象
子供 家族給付 支給 れる 配偶者 い 被保険者 様 支給開始 齢
いる場 支給 れ 子供 い 18 曑満 子 害者 場 支給 れ
14
社会保 庁Webキ゜ダ 参照 能 http://www.ssa.gov/policy/docs/quickfacts/prog_highlights/
15
Fact Sheet on the Old-age, Survivors, and Disability Insurance Program http://www.ssa.gov/OACT/FACTS/ 16
社会保 庁Webキ゜ダ 参照 能 http://www.ssa.gov/policy/docs/chartbooks/fast_facts/2013/fast_facts13.pdf 生 れ 給開始 齢
~1937 65
1938 65 2ヶ暻
1939 65 4ヶ暻
1940 65 6ヶ暻
1941 65 8ヶ暻
1942 65 10ヶ暻
1943–1954 66
1955 66 2ヶ暻
1956 66 4ヶ暻
1957 66 6ヶ暻
1958 66 8ヶ暻
1959 66 10ヶ暻
13
る 配偶者 給 児童 給 基礎給付 50 社会保 庁 統計 よれ 老齢 金
給付水準 制 入期間中 均 得 約40% いる
b 遺族 金
被保険者 死亡 場 40ェヤグセダを 得 いれ 60 配偶者
身 18 曑満 子供 支給 れる 22 前 害を あらゆる 齢
害児 62 被扶養者 ある両親 遺族 金を 給 る
6 曑満 被扶養者 害児を持 配偶者 給付 齢制限 被保険者
死亡前 3 間 6ェヤグセダ 得 いれ 遺族 遺族 金 支給 れる 配偶者
害を暼 る場 50 ら 給 能 ある 給 減 れる
c 害 金
被保険者 害 生時 直前10 間 い 40ェヤグセダ う 20ェヤグセダを 得
いれ 齢 被保険者 害 病気 り 職 い場
支給 れる
害 金 害 より 失 就労 得を保 る 目的 ある 暻 1,040
チャ 視覚 害者 1,740 チャ 就労 得 ある場 給 い 2013
17
2 企業 金 確 給付型企業 金ハメン Defined Benefit Plan 確 出型企業 金ハメ
ン Defined Contribution Plan
企業 金 公的 老齢ン遺族ン 害 金 OASDI 乗 れる性質 ある
1980 ヤヴイン い 公的 金 給付水準 長期的 引 られ 結果
入者 急増
企業 金を 供 いる 業主 割 表 り ある
図表 企業 金 療保険制度を提供し い 業所 割合 2011 9
企業 金制度
医療保険制度 企業 金制度
あ 事務所
う 給付型 金 ン制度
う 出型 金 ン制度
規模計 45% 10% 43% 61%
99人 43% 9% 42% 59%
100人 79% 28% 76% 92%
資料 厚生労働省 2011～2012 洊外情勢報告
注 % 各 業規模 企業数 る 供割
17
14
企業 金ハメン 創設 業主 任意 あり法的 強制 れ い い 大企業を中心
多 企業 企業 金ハメンを 供 いる 業主 企業 金ハメンを創設 る
を 択 場 1974 制 れ 業 員 職 得 保 法 ゠ モ キ 法 Employee
Retirement Income Security Act ERISA 規 い 用 れ ら い
゠モキ法 給者 金 給 を保護 る 部積立 外部積立 わ
ら 十 積立 行われるよう 最 限 積立 を強制 いる
18
゚ベモィ 企業 金制 日曓 企業 金制 様 確 給付型企業 金ハメン
401(k) 表 れる確 出型企業 金ハメン 大 れる
ａ 確定給付型企業 金 ン
勤 数や給 等を考慮 給付算 式 より 入者 職 給付 る金 を
確約 いる 金ハメン 通常 出金 出 業主 行う 制 よ
異 る 通常65 を超える支給開始 齢を設 る 55 ら65 間
設 れる 多い 当 ハメン 必要 出金を 金数理計算 基 積 立
る必要 あり 維持 用等 い ゠モキ法 規制を 企業 カケダ 担 大
い ある大企業 供 いるォヴケ 多い
2000 降 金利や株式 場 迷 より 多 確 給付型企業 金ハメン
金資産 総 給付債 を 回る いう積 立 足 生 ハメン 廃 多
生 入者保護 観 ら 2006 8 暻 企業 金保護法 Pension
Protection Act of 2006 制 2008 12暻 改 れ 金資産 積立 足
生 いる企業 高い保険料率を課 確 給付型 金ハメン 積立ャヴャ 厳
格 られ いる
表 ら わ る り 現 確 出型企業 金ハメンを 用 いる
企業 多 いる
図表 確定 出型 金 ン 確定給付型 金 ン 内訳 (1990 -2008 )
目
総計 確 出 金 確 給付 金
2000 2005 2008 2011 2000 2005 2008 2011 2000 2005 2008 2011
ハメン 数. 入者総数. 現役 入者. 資産. 積立金. 給付金.
千. 万. 万. 十億チャ 十億チャ 十億チャ
735.7 103.3 73.1 4,203 231.9 341.0 679.1 117.4 82.7 5,062 341.4 354.5 717.5 124.9 86.2 4,704 419.0 431.1 683.6 129.6 90.2 6,346 465.4 471.9 686.9 61.7 50.9 2,216 198.5 213.5 631.5 75.5 62.4 2,808 248.8 218.0 669.2 82.5 67.3 2,663 311.7 265.1 638.6 129.6 90.2 6,346 465.4 471.9 48.8 41.6 22.2 1,986 33.4 127.5 47.6 41.9 20.3 2,254 92.7 136.6 48.4 42.3 19.0 2,041 107.3 166.0 45.3 40.9 16.5 2,516 135.2 172.5
資料 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the U.S. 2012 Table 552
19
U.S. Department of Labor, Private Pension Plan Bulletin Historical Tables and Graphs June 201320
18
労働省Webキ゜ダ い 概要を参照 能 http://www.dol.gov/dol/topic/health-plans/erisa.htm
19
国勢調査 Webキ゜ダ 参照 能 http://www.census.gov/prod/2011pubs/12statab/socins.pdf
20
15
b 確定 出型企業 金 ン
給付 給時 制 出 金 基 い 入者 択 方法 よる
用実績 より 給 的 決 るハメン あり 出金 出 入者 行う
基曓 ある 業主 追 出を る 一般的 ある
確 出 型 企 業 金 ハ メン 表 的 401(k)ハ メ ン あ り れ 国 入法
Internal Revenue Code 401条K を満 ハメン ある 当 条 業員 出
い 一 得税 を る 金 時 課税 繰り延 られ
る
401(k)ハメンを含 確 出型企業 金ハメン 確 給付型企業 金ハメン 異 り 企
業側 資産 用モケェを わ い 業員 自 意思 用方法を 択出来る
ら 当 ハメン 主流 いる
企業 金保護法 より 確 出型企業 金ハメンを 供 いる企業 業
員 い限り ハメン 自動 入 る制 織り れ
企業 金 保暼 る資産 膨大 り 2011 確 給付型 2
5,161億チャ 確 出型 3 8,295億チャ いる
21
医療保 制度
゚ベモィ 療制 特徴 公的 療保 象 原則 高齢者 害者
得者 子供 限 れ 現役世 民間 療保険 中心 いる ある 公
的制 高齢者 害者を 象 ベタ゛ォ゚ Medicare 得を 象 ベ
タ゛ォ゜チ Medicaid 得者児童を 象 児童 療保険ハュエメヘ Children’s
Health Insurance Program : CHIP 挙 られる 民間 療保険 い 民間保険
会社 よ 供 れる様々 保険ハメンを 企業等 業員 福利厚生 一環
供 る 用主 供 療保険 主流 いる よう ゚ベモィ 療制 クケゾヘ
より 用主 供 療保険を 供 い い企業 働 現役世 を中心 多 療無
保険者を抱え い よう を問 視 アトブ い 述 るよう
2010 療保 改革法 基 療保 制 改革 られ いる ろ ある
21
16
各 療制 無保険者 割 表 よう いる
表 医療保険種類別 構 比 2012 1暻 6暻
指標
総数
保険種類 構 比
民間保険 ｨ /児童
療保 ﾌ
ベタ゛ォ゚ 無保険者
人
100万人
人 占 る割 (%)
307.9 60.3 16.4 14.9 14.6
困状況 割 (%)
困状況 困者
困線 近い
非 困者
14.7 19.2 66.0
4.0 11.2 84.8
46.7 33.2 20.1
11.1 24.2 64.7
27.4 33.6 39.0
資料 CDC Centers for Disease Control and Prevention , Health insurance coverage states ,coverage type, and
selected characteristics, for persons of all ages, January-June 2012を基 新日曓暼限 任 査法人作
22
よう 状況を改善 る 2010 決 れ 療保 改革法 Patient Protection
and Affordable Care Act PPACA 国民 療保険 入を義 付 50人
規 業員を 用 いる企業 業員 療保険 供を義 付 いる
無保険者 療保険 入を支援 る 各 個人 療保険゠ェ
ケスゟング Health Insurance Exchange HIX 企業 企業 療 択ハュエメヘ
Small Business Health Options Program SHOP を設置 当 制 ハュエメヘを通
保険 入 個人 金を え 企業 一 税 を える
保険料 担を軽減 る措置を いる
22
疾病 策 防コンシヴ Webキ゜ダ 参照 能
17
゚ベモィ 療保 制 概要 表 よう いる
表 医療保 制度 サ ビ 金銭 基本的 流
資料 療経浞研究機構 ゚ベモィ 療 連タヴシ 2011 を基 新日曓暼限 任 査法人作
り ベタ゛ォ゚ 納税者 被保険者 社会保 税 Social Security Tax 実質的
社会保険料 連邦 府 一般 入を 源 ベタ゛ォ゜チ 児童 療保 ハュ
エメヘを含 連邦 府 府 一般 入を 源 営 れ いる ベ
タ゛ォ゚ う 任意 入部 い 連邦 府 一般 入 入者 保険料 われ
いる
ベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チ ィトヴ れ い い現役世 い 用主 供
保険 個人 よる保険購入 全 自費支払 より 療キヴニケ 供 れ いる
い 述 1 ベタ゛ォ゚ 2 ベタ゛ォ゜チ 4 児童 療保険ハュエメヘ
6 2010 療保 改革法 基 療保 制 改革を参照
゚ベモィ 国民 療費 伸 率 近 期4%程 いる 経浞 回復
見 れ いる ら 2015 降 表 り 期6%程 伸 い
想 れ いる
連邦政府
州政府
ﾒ ﾞｨｹ ﾞ
( 所得者等)
薬局
患者 加入者
納税者/ 被保険者
民間保険
ﾒ ﾞｨｹ
(高齢者等)
医師/ 病院
税金
保険料
予算/ 基金
予算
保険料
(ﾒﾞｨｹ任意 加入部 )
(民間委 部 定 払い)
支払
自己 担/ 自費支払
SHOP/
直接支払 HBE/
直接支払
支払
金銭 流れ キヴニケ 流れ
患者 (加入者)
用主 個人
診療報酬 支払
支払
高齢者 所得者等 用主提供保険 個人加入
18
十億チャ
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
国民 療費 間変 率 %
GDP比 %
自己 担 療保険 民間 療保険 ベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チ 社会 保 法第XIX
療保険 第 者 支 払 機 ン制
2,599.9 3.9 17.9 299.4 1,879.4 863.7 521.9 397.6 96.0 142.3 2,700.7 3.8 17.9 307.6 1,960.0 896.3 554.2 407.6 101.7 146.6 2,823.9 4.3 17.6 322.0 2,023.9 884.4 565.6 456.8 117.1 477.9 2,980.4 5.5 17.6 334.6 2,139.9 926.9 599.5 487.8 125.7 505.9 3,227.4 8.3 18.1 330.3 2,371.3 1,013.7 636.8 586.8 134.0 525.9 3,417.9 5.9 18.3 340.9 2,518.4 1,076.7 668.1 630.9 142.7 558.6 3,632.0 6.3 18.6 353.2 2,682.2 1,141.0 707.4 684.6 149.2 596.6 3,849.5 6.0 18.8 375.4 2,833.9 1,200.3 751.2 732.2 150.2 640.2 4,080.0 6.0 19.1 400.1 2,993.8 1,251.0 801.3 783.8 157.8 686.1 4,346.5 6.5 19.4 421.2 3,192.0 1,324.7 857.4 841.9 168.0 733.3 4,638.4 6.7 19.8 443.8 3,411.5 1,402.0 922.0 908.1 179.4 783.1
資料 療経浞研究機構 ゚ベモィ 療 連タヴシ 2011 2010 2011 数値 新日
曓暼限 任 査法人 実績値 ゚セハタヴダ
注 2012 降 測値
1 ベタ゛ォ゚ Medicare Hospital Insurance Medical Insurance等を含
ベタ゛ォ゚ 1965 立 社会保 法修 法 Social Security Act Amendments of
1965 より創設 れ 連邦 府 営 る公的 療保険制 ある ベタ゛ォ゚ 保
健福祉省 Department of Health and Human Services ベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チキヴニケ
コンシヴ Centers for Medicare & Medicaid Services よ 管理 れ いる
ベタ゛ォ゚ 65 老齢ン遺族ン 害 金 OASDI 給資格を暼 る者 65
害 金 給者 性腎臓病患者 を 象 連邦 府 営 療保険制
病院保険 Hospital Insurance HI 師保険 Medical Insurance MI 部
ハュエメヘ 構 れ いる 病院保険 ベタ゛ォ゚ンドヴダA 社会保
法 強制的 病院保険ハュエメヘ OASDI 様 社会保 税 Social Security
Tax より われ いる 2013 社会保 税率 HI相当 給 2.9%
2013 より個人 20万チャ 夫婦 算申告 場 25万チャ 得 0.9%
追 課税
23
被用者 業主 担 自営業者 全 担 師保
険 ベタ゛ォ゚ンドヴダB 処方薬剤費 保険 ドヴダD 任意 入 ハュエメ
ヘ 入者 保険料 ドヴダB 暻 標準保険料 104.90チャ 2013
24
府
一般 入 より われ いる ベタ゛ォ゚ンドヴダ C あり ベタ゛ォ゚ 大
柱 ら構 れる
23 社会保 庁 Webキ゜ダ 参照 能
http://ssa-custhelp.ssa.gov/app/answers/detail/a_id/240/~/social-security-and-medicare-t ax-rates%3B-maximum-taxable-earnings
24
ベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チキヴニケコンシヴ Webキ゜ダ 参照 能
http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Training/CMSNationalTrainingProgram/Downloads/2013-Medicare -Amounts-Job-Aid.pdf
19
a A
65 高齢者や 害者 性腎臓病患者 適用 れ 病院 入院キヴニケ
高 熟練 護施設 宅 療 ビケヌケ 療キヴニケを給付 象 る 強制 入
ハュエメヘ ある
b B
ドヴダAを補足 る ドヴダA 給付 れ い外来診療費用や 師 診療費用
外来患者 る 療キヴニケを給付 象 る 任意 入 ハュエメヘ ある
c C
ベタ゛ォ゚ン゚チトンゾヴグンハメン れ ドヴダA ドヴダB 入者 民
間保険会社 ハメン ら 給を 択出来るハュエメヘ あり 民間保険会社 ドヴダ A
給付 等 給付を請 う 民間保険会社 給付を請 入者 人 当 り
報酬をベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チコンシヴ ら 領 報酬 範 キヴニケを
実施 る ドヴダA 主 相 ドヴダA 給付 象外 外来薬剤や 防検診
給付 られ いる
d D
ドヴダA ドヴダB 入者 外来患者 わる処方箋薬 を保険 象
える任意 入 ハュエメヘ ある ベタ゛ォ゚ ハメン 管理主体 るドヴダA ド
ヴダ B 異 り 補 を 民間保険会社 ハメンを 供 る 保険料ン給付
容 入者 択 る民間保険会社やアハクミン よ 異 いる
2011 ベタ゛ォ゚ 入者数 計 約4,870万人 あり 支払 総 5,543億チ
ャ り GDP 3.7 を占 いる 公的 療保険 主要 制 あるベタ゛ォ
゚ 述 るベタ゛ォ゜チ 的 持 能 いえる状況 あり 療制
問 赤 問 密接 連 いる 2012 連邦病院 療保険信 基金
報告暯 2012 Annual Report of the Board of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal
Supplementary Medical Insurance Trust Funds 25 よれ ベタ゛ォ゚ 基金 ドヴダA部
2024 枯浝 る 報告 れ いる
25
省Webキ゜ダ 参照 能
20
表 信 基金 老齢 遺族 害 金及び病院保険 支 移 再掲
OASI DI OASDI HI
支出 入を 回る初 2010 2005 2010 2008
支出 入を 回る初
金利を含 場
2023 2009 2021 2008
積立金 枯浝 る 2035 2016 2033 2024
資料 厚生労働省 2011～2012 洊外情勢報告
注 OASI Old-Age and Survivors Insurance 老齢ン遺族 金 DI Disability Insurance 害 金
HI Hospital Insurance 病院保険 意味 ある
2 ベタ゛ォ゜チ Medicaid
ベタ゛ォ゜チ 社会保 法修 法 Social Security Act Amendments of 1965 ベ
タ゛ォ゚ 共 1965 創設 れ 公的 療扶 制 ある ベタ゛ォ゚ 共 保健福
祉省 ベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チキヴニケコンシヴ よ 管理 れ いる
ベタ゛ォ゚ 連邦 府 ハュエメヘ ある ベタ゛ォ゜チ 実施主体
府 ある 府 連邦 府 る基曓的 規則を満 うえ 自 規則 給
資格 療キヴニケ 容 療供給者 る支払 ヤパャ 自ハュエメ
ヘ等 を設 営 る 能 ある 面 連邦 府 府 れ れ
算を 出 あう より 営 れ いる
連邦 府 ベタ゛ォ゜チ い 給付を保 る を いる主 目 病
院入院キヴニケ 病院外来キヴニケ 妊娠 連キヴニケ 児童 るワェスン
師キヴニケ 護施設キヴニケ バャケンェモッセェ キヴニケ 宅 療
検査 ヤンダオン 児科 護 産師キヴニケ 等 含 れる
ベタ゛ォ゜チ 得世 児童 妊婦や長期 療を必要 る高齢者 害者
療 非常 要 役割を果 いる
連邦 府 規 る主 給資格 一 条件を満 得者 困家庭一時扶
TANF 給資格を持 子供 いる 得世 補足的 得保 SSI を いる
高齢者 害者等 ある 入者 2010 時 5,390万人 2,010 支払 総
ン連邦 算 4,041億チャ り ベタ゛ォ゜チ る支出 急 増大 いる
増 要因 ベタ゛ォ゚ 象 る人 増 や給付 容範 大等 挙 られる
2010 3暻 立 療保 改革法 PPACA より 2014 降 ベタ゛ォ゜チ
象者を 得 連邦 困イ゜チメ゜ン 困ヤパャ 133 2013 イ゜チメ゜ン 換
算 る 4人家族 31,322チャ 個人 大 る り ら
21
表 連邦貧困 ン
一世帯あ 人
数
所得金
1 11,490
2 15,510
3 19,530
4 23,550
5 27,570
6 31,590
7 35,610
8 39,630
資料 HHSタヴシパヴケより新日曓暼限 任 査法人作
26
注 ゚メケィ デワ゜ を
3 高齢者包括ォ゚ンハュエメヘ Programs of All-inclusive Care for the Elderly PACE
゚ベモィ 高齢者 護 る公的 護保 制 い 高 護 療
宅 療 ビケヌケ 療 終曒期 療 う 療的 必要 見做 れ キヴニケ い
患者 高 護 療を る 基準を満 いれ ベタ゛ォ゚ ベタ゛
ォ゜チ 給 象 いる ら 給日数 限 制約 より自己 担
を余儀 れるォヴケ 多い 療的 必要 見做 れ い いキヴニケ い 給
付 象外 いる 各 自 供 いる 護キヴニケ支援ハュエメヘ
る 限 的 ある
様 状況 護 い 療 晘 ブヅヴグチォ゚ 包
括払い制 手法を り入れ 高齢者包括ォ゚ンハュエメヘ PACE 一部 地
域 限 れ いる る
PACE 府主 ハュエメヘ 1970 NPO 要 護老人を 象 包
括的 宅ォ゚を行う 足 ハュエメヘ 1997 均衡 算法 Balanced
Budget Act of 1997 より ベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チより 給付を るハュエメ
ヘ られ 保健福祉省 HHS ベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チン
キヴニケコンシヴ CMS 連邦機 よる 督や規制を いる
PACE 入者1人当 り 給付をベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チ等 ら り 給付
範 通 護 入院 迎 配食 宅キヴニケ 包括的 護キヴニケを 供
るハュエメヘ ある PACE 包括的 護キヴニケハュエメヘ ある 入 PACE
外 療施設 利用 られ 利用 る場 入者 よる全 自己 担 る
給付割 ベタ゛ォ゚ 給付 3 1 ベタ゛ォ゜チ 3 2をィトヴ いる
ベタ゛ォ゜チ 給付 象 い高齢者 得者 い高齢者 PACE を
利用 る場 費用 3 2を自己 担 る必要 ある PACE 全米 均暻 料金 約
26
22
3,000 チャ～4,000 チャ 非常 高 自己資産を使い果 ベタ゛ォ゜チ
象者 るォヴケ 少 い
PACE 参 資格 55 府 る 護施設入 要件を満
いる 宅ォ゚ 療養生活 困 PACE 供 能 地域 居
いる
PACE 2010 3暻時 70組織 30 キヴニケを 供 いる
4 児童 療保険ハュエメヘ Children's Health Insurance Program CHIP
児童 療保険ハュエメヘ CHIP) ベタ゛ォ゜チ等 い る保険 適用
い い 得児童を 象 ハュエメヘ 1997 均衡 算法 Balanced Budget Act of
1997 立 ベタ゛ォ゜チ 給資格を得る い家
庭 得者 象 る ベタ゛ォ゜チ 様 ベタ゛ォ゚ンベタ゛ォ゜チキヴニケ
コンシヴ 管理 連邦 府 府両者 算 出 府 よ 営 れ
いる
CHIP い る 療保険 適用 い い無保険者 多数 2011 約
4,861万人 人 15.7% 大 課 り 無保険者状 ある児童を減少
る目的 創設 れ
CHIP ベタ゛ォ゜チ 象者 範 を広 る 民間 療保険 入 る
を組 わ る い れ 措置を講 る より 無保険者児童 療保 を
供 よう る ある
当初 2007 9暻 時限措置 れ い 法改 を経 延長 れ 2010 療
保 改革法 PPACA より 2014 降 れる 2015 10
暻 連邦 府 出を増 る れ
ベタ゛ォ゜チ 連邦 困イ゜チメ゜ン 困ヤパャ133 家庭 6 曑満 児童
困ヤパャ100 19 曑満 児童をィトヴ 2014 ら 困ヤパャ133
児童 いる 補完的役割を果 CHIP 基曓的 困ヤパ
ャ200 より異 る 家庭 児童を 象 いる
給者数 1998 時 66 万人 あ ハュエメヘ 大 より 2011 時
797万人 いる
5 用主 供 療保険 Employer-Sponsored Health Insurance
゚ベモィ 療制 特徴 公的 療保 制 ある 原則 前述 ベタ
゛ォ゚ 高齢者向 ベタ゛ォ゜チ 得者向 CHIP 児童向 あり
現役世 療保 民間 療保険を利用 用主 供 療保険 中心 いる
ある 業主 来 業員 療保険を 供 る を義 付 られ い
23
ら 企業 働 現役世 多 無保険者問 を解決 る 2010
療保 改革法 基 療保 制 改革 より 2015 降 50人 規 業員
を 用 いる企業 療保険を 供 る 義 付 られ 2011 時 業員
療保険を 供 いる企業 割 60% いる 保険料 企業 業員
方 担 る 一般的 ある 企業 療保険を 供 い い場 個人
療保険 入 る い
2012 民間 療保険 入者数 1億9,881万人 総人 63.9 あり
う 用主 供 療保険 入者数 1億7,087万人 総人 54.9% り
゚ベモィ 療保 制 中 的 置を占 いる
27
保険 各 府 規制 い 営 れる 全米保険 督協会 National Association of
Insurance Commissioners : NAIC 各 保険規制 大 影響を え いる 全米保険
督協会 各 保険 督官 より設立 れ 非 府機 あり 各 保険 督規制を統
一的ン効果的 行う 設立 れ NAIC 全米基準 ペタャ法を策 各
ペタャ法を 保険法を制 ン改 いる
民間 療保険 大 出来高払い型 療保険 Indemnity Health Insurance
ブヅグチォ゚型 療保険 Managed Care Insurance 2種類 ある
a 出来高払い型 療保険
被保険者 療機 を利用 る 療保険会社 ら ん 制限 療 療費を
る 出来る 療保険 現 ブヅグチォ゚型 療保険 主流 いる
ん 利用 れ い い 全体 約3%
b ネ 型 療保険
療費 増大を抑制 る 必要 療キヴニケ 利用ン 療費を抑制 実績
評 価 を 行 う を 目 的 療 保 険 総 称 あ り 表 的 健 康 維 持 組 織
Health Maintenance Organization HMO フ゜ンダンアノンキヴニケンハメン Point of
Service POS 者供給組織 Preferred Provider Organization PPO あり PPO
主流 全体 約 50% いる 近 高免 保険ハメン ある HDHP
High-deductible Health Plan 入者 増 いる
HMO
被保険者 掛 り 掛 る 原則 いる保険 掛 り
断 より専門 診断ン治療を 診 る る 保険会社 携 いる
ヅセダワヴェ 療機 れる 療機 利用 保険 適用 れる
24 POS
基曓的 HMO 規則 準 いる 前 り フ゜ンダンアノンキヴニケ 必
要 時 被保険者 断 高 自己 担金を支払う ヅセダワヴェ 療機 外
療施設 利用や直接専門 診 能 ある
PPO
被保険者 断 直接専門 診 能 あ り ヅセダワヴェ 療機 外
療施設 利用 能 制限 少 い 療保険 ある POS 類似 いる POS あ
HMOを主体 保険 ある ヅセダワヴェ 療機 外 施設 利用や直接
専門 診時 自己 担 PPO より高 設 れ いる 被保険者 自
断 療機 を 択 る機会 多い場 PPO 入 う 自己 担
る
6 2010 療保 改革法 Patient Protection and Affordable Care Act PPACA 基
療保 制 改革
゚ベモィ 日曓 よう 国民皆保険 よう 包括的 公的 療保 い
ら 国民 大多数 用主 供 る民間 療保険 入 る 療保
を いる 保 を られ い無保険者 失業者や 職者
用主 供保険 入資格を失 者 用主 供保険を 供 い い中 企業 働
業員 非 規社員 用主 供保険 入資格 い者 用主 供保険
給資格 暼 い 保険料を 担 る 困 入を い い者
よう 療保 を 供 る ゚ベモィ 療保 制 大 課 いる 無
保険者 総人 14.6% 2012 6暻
28
を占 いる 大統領経浞諮問委員会 2009
6暻 報告暯
29
よれ 2010 療保 改革法 PPACA 施策を施
場 2040 65 無保険者 22% る 測 いる
28
疾病 策 防コンシヴ Webキ゜ダ 参照 能
http://www.cdc.gov/nchs/health_policy/health_insurance_selected_characteristics_jan_jun_2012.htm#table01 29
25
表 65歳未満 無保険者人口 移 2009 以降 予測値
資料 CEA The Council of Economic Advisers , The Economic Case for Health Care Reform June 2009
30
う 中 PPACA 実質的 国民皆保険制 入を含 抜曓的 療保険制
改革を約10 暻を 実現 る を柱 立 法案 ある 段 的 施行
れる 完全施行 2018 る
PPACA 3 基曓原則 り ある
療保険 入 いる者 より大 保 を付 る
療保険 入 い い者 療保険を 供 る
療費 伸 を抑制 る
基曓原則 療費 伸 い 療費 増 米国民 生活 企業活動 大
影響を いる 2009 療費総 GDP 17.6% 大統領経浞諮問委
員会 2009 6暻 報告暯 よれ PPACA 施策を施 い限り 2025
療費 GDP 25% る 試算 れ いる
30
ビワ゜ダデゞケ Webキ゜ダ 参照 能
http://www.whitehouse.gov/assets/documents/CEA_Health_Care_Report.pdf
(%)
26
表 GDP 占め 国民医療費 割合 2009 以降 予測値
資料 CEA The Council of Economic Advisers , The Economic Case for Health Care Reform June 2009
゚ベモィ 民間 療保険 よる 療保 中心 いる PPACA 包括
的 公的 療保 制 を創設 る い れ 療保 制 用主 供 療
保険 個人購入民間 療保険 ベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チ CHIP 入 る を
義 付 る 民間 療保険制 を活用 る 容 いる 子供 26 両
親 療保険を利用 るよう る条 や子供 療保険 入を 否 い条
既 施行 れ いる
予測値
27
表 医療保 制度改革 タ ッ
資料 新日曓暼限 任 査法人作
PPACA 無保険者 療保 を える 主 施策 り ある
a 個人へ 療保険加入義務
2014 降 無保険者 い れ 療保険制 用主 供 療保険 個人購入民間
療保険 ベタ゛ォ゚ ベタ゛ォ゜チ CHIP 入 る を義 付 られ
入 い者 罰金 95チャ 得 1% う い れ 高い 科 られる
無保険者 い れ 療保険制 入 る 組 各 2014
療保険゠ェケスゟング Health Insurance Exchanges : HIX を設置 る 療保
険゠ェケスゟング を 設置 れる官製 保険 場 あり 入 い 療
保険を゜ンシヴヅセダ 複数 保険商品 中 ら 択 る 能 る ゠ェケスゟ
ング ベタ゛ォ゜チを る い 保険料を 担 る い
得者 連邦 困ヤパャ 133% ら 400% 者 ある無保険者 金を える
より 保険料 担を軽減 保険 入を 制 ある 金を得る ゠ェ
ケスゟングを通 療保険 入 る必要 ある
連邦議会 算 Congressional Budget Office CBO 試算 よれ 療保険゠ェ
ケスゟング 入者 2022 2,500万人 る見 ある
b 企業 療保険提供義務
2015 降 2013 7暻2日 アトブ 2014 ら 実施を い 企業
療保険 供義 を一 延期 る 表 50 人 規 業員を 用 いる
企業 療保険を 供 る を義 付 企業 業員 療保険を 供
い場 用 いる 業員30人を超え 労働者1人 間2,000チャ 罰金を
65
才以
高所得者
退職者向民間保険
加入
19
才
-64
才
無保険
保険
用者提供
保険
また
個人
加入
保険
主
ネ
ャ
ッ
保険
ン
18
才以
CHIP
貧困
ワ
ン
中流
高中流
富裕
2010
療
28
科 いる
企業 業員 療保険を 供 る 組 各 2014 企業 療
択ハュエメヘ Small Business Health Options Program : SHOP を設置 る
規模 業主 用者 100 人 企業 療 択ハュエメヘを通 用主 供
療保険を 供 場 一 税 方法 保険料 担を軽減 る
55 期 職者 2010 6暻 ら 期 職者再保険ハュエメヘ
Early Retiree Reinsurance Program 施行 れ 一 要件を満 業主
職者 る給付費 8割を連邦 府 担 いる
c 政府 そ 制度整
PPACA 保険会社 各種制限を禁 り 主 り ある
既往症 ある を理 保険 入 否や高 保険料を課 を禁
被保険者 生涯 わ れる給付 限 を設 る を禁
保険適用 間制限 る規制
療保険 防キヴニケを付 供 る を義 付
述 PPACA い 個人 療保険 入義 付 やベタ゛ォ゜チ い
限を侵 20 い 訟 起 れ れ い 2012 6
暻 連邦最高裁 決 示 れ 個人 療保険 入義 実効性担保 罰金
課税規 見做 憲 れ ベタ゛ォ゜チ 自体 憲
ある 応 い 府 連邦 府 連邦 担 を 出 い
府 実 を強制 る る 憲 れ ベタ゛ォ゜チを る 否
府 断 任 れる 将来的 担 増 を懸念
ベタ゛ォ゜チ 消極的 出 いる
2013 6暻時 各 府 り組 状 り いる
表 州政府 組 状況
資料 総 研究 曓格実施 臨戦 勢 米 療改革 を基 新日曓暼限 任 査法人 作
国民皆保険を目指 療保 改革 れ 多 大統領 失敗 ゚ベモ
充 充 定
24 21 6 51
5 0 州＋ワ ン ン特別
29
ィ 的課 ある 府 原則的 個人 生活 浟 い いう個人
主義 背晙 ら 強い 派 多 法案 議論 想 れ
改革 展 流動的 ある
公的扶
前述 り ゚ベモィ 公的扶 い 日曓 生活保護制 よう 最 限
生活費を保 る連邦 府 よる包括的 扶 制 象者 高齢者 害
者等 扶 シ゜ハ 食費 宅費等 保 制 多数 る 特徴 ある 公
的扶 主 困家庭一時扶 Temporary Assistance for Needy Families TANF
補足的 得保 Supplement Security Income SSI 補足的栄養支援 ネヴチケシンハ
Supplemental Nutrition Assistance Program SNAP 等 挙 られる
1 困家庭一時扶 Temporary Assistance for Needy Families TANF
困家庭一時扶 TANF 1996 個人 任 就労機会調 法 Personal
Responsibility and Work Opportunity Act 福祉改革 一環 創設 れ 制 あ
る 連邦 保健福祉省 HHS 連邦 府 る補 金使用条件 い 府
自 給付 基準を設 営 り 共通 給付基準 い 連邦 府 費用 一
割 い 補 金を交付 いる TANF 特徴 補 金 算 法 を施
行 能 いる 給要件を満 い TANF 給付を られ いォヴケ
ある
TANF 児童 主 子家庭 妊婦 いる 困家庭 現金給付を行う暼期公
的扶 制 日曓 生活保護法等 異 り 給者 自立支援 就労 婚姻を
公的扶 依 をや る を目的 いる 原則 給者
給開始 2 就労開始を義 付 いる 給期間 原則 生涯 5
間 制限 れ いる 公的扶 比較 給付水準 いる
連邦 府 給者 自立を る 給者 就労活動 参 を義 付
いる TANF る就労参 率 高い 追 的補 金を支給 目標 参 率を
翌 補 金を減 る 措置を講 いる
給者数 2012 時 約410万人 175万家族 2012 給付 連邦 あ
わ 約101億チャ いる
31
2 補足的 得保 Supplement Security Income SSI
補足的 得保 SSI 社会保 法修 法 Social Security Act Amendments of 1972
31
保健福祉省 Webキ゜ダ 参照 能
30
より1972 創設 れ 1974 より実施 れ いる 高齢者 65 害者
を 象 る公的扶 制 ある
SSI 連邦機 ある社会保 Social Security Administration 管理 営 れ
る連邦 府直轄 業 源 社会保 税 得税 らハヴャ 一般 源
より われ り 特 算 よる 限 られ い い
SSI 生活 困窮 いる高齢者 害者を 象 現金給付を行う制 給要件
得 保暼資産 一 就労 困 ある を満 いれ 必
給付 支給 れる 保暼資産 原則 家 土地等 含 れ 主 換金
能 流動資産 現金 預金 暼価証券 譲渡性預金 象 る 給付 基準
SSI連邦給付基準 Federal SSI Benefit Standard 設 られ り 消費者物価指
数 連動 調 れ いる
表 SSI 主要 給要件
補足的 得保
給付水準 資産要件 2013 1暻時 チャ
身 2人
連邦給付水準 710 1,066
資産要件 2,000 3,000
困 限 2012 チャ
高齢 身者 11,011
2人世 世 主 高齢者 13,878
4人世 23,681
資料 SSA 2013 Fsat Facts & Figures about Social Security, 2013
32
得制限 い より異 り 社会保 給付や勤労 入 ある場
SSI 減 れる 一般的 自 乗 給付を いる
SSI 害等 より就労能力 限界 ある 害者を 象 制 ある 就労意欲
ある 給者 自立 様々 支援を行 いる 例え 就労活動 増える
より SSIやベタ゛ォ゜チ等 扶 給資格を失わ いよう 勤労 得 等 就労゜ン
コンゾ゛ノ制 や 一 入や資産を 要件 ら 外 る自立計 ハュエメヘ 等を
設 いる
2012 給者数 約826万人 2012 給付 約542億チャ
33
いる
32
社会保 庁Webキ゜ダ 参照 能 http://www.ssa.gov/policy/docs/chartbooks/fast_facts/2013/fast_facts13.pdf
33
31
3 補足的栄養支援 ネヴチケシンハ Supplemental Nutrition Assistance Program SNAP
補足的栄養支援 SNAP ネヴチケシンハ法 Food Stamp Act of 1964 より創
設 れ 得者向 食糧購入補 を行う公的扶 制 ある SNAP 連邦機
ある農 省 Department of Agriculture USDA 管理 営 れ いる 実
府 実施 いる
得水準 連邦 困イ゜チメ゜ンより い 得者 象 る 給付 世 構
や 得金 より異 る 2012 1人当 り 均 暻 給 133チャ 1世
当 り 均 暻 給 278チャ いる
34
給資格 総 得 純 得 概念 あり 総 得 困イ゜チメ゜ン 130%
2013 4人世 暻 2,551チャ 純 得 困イ゜チメ゜ン 100% 2013
4人世 1,963チャ いる
35
SSI 様 資産保暼要件 設
れ いる TANFやSSI 給資格 あれ 通常 SNAP 給資格 得る 能
ある
SNAP 食糧購入 使用 る一種 ェヤグセダィヴチを支給 ィヴチ 持 主
ィヴチ い物 る 金 曓人 補足的栄養支援 ら引 落 れる 組
いる
給者 約 18 児童 り 給者 子供 いる世 多い
特徴的 ある 給者数 2012 約4,661万人 2012 給付 約746億チャ
いる
36
4 得家庭゠ヅャウヴ援 ハュエメヘ Low-Income Home Energy Assistance Program
LIHEAP
LIHEAP 1981 包括 算調停法 Omnibus Budget Reconciliation Act of 1981 第26
章 られ 得者 特 家計 占 る゠ヅャウヴ費用 割 大 い最 得ヤパ
ャ 家庭 援 を行う公的扶 制 ある LIHEAPを 管 いる 保健福祉省 HHS
ある
得者向 ゠ヅャウヴ費用 援 を行う 準 ヅ゜ゾ゛ノン゚ベモィン部族
部族機 等 連邦 府 LIHEAP 包括的補 金を申請
る 包括的補 金 2012 連邦補 金支給 約35億チャ
37
直接 領者
ある 等 領資格を暼 る家庭 家庭 ゠ヅャウヴキヴニケを 供 るハ
ュト゜ジヴ 一 冷晵 費用を補 支給 る
LIHEAP る全体的 イ゜チメ゜ン 連邦 府 作 る 等 自 ハュ
エメヘを 営 いる 法 等 象家庭 少 1 人 ベントヴ
34
農 省Webキ゜ダ 参照 能 http://www.fns.usda.gov/pd/34snapmonthly.htm
35
保健福祉省 Webキ゜ダ 参照 能 http://aspe.hhs.gov/poverty/13poverty.cfm
36
保健福祉省 Webキ゜ダ 参照 能 http://www.fns.usda.gov/pd/SNAPsummary.htm
37
32
公 的 扶 ハ ュ エ メ ヘ あ る 困 家 庭 一 扶 Temporary Assistance for Needy Families:
TANF 補足的 得保 Supplement Security Income: SSI 補足的栄養支援 Supplemental
Nutrition Assistance Program: SNAP 特 役軍人支援 い れ を 給 い
LIHEAP よる援 を 軟 行う る 法 LIHEAP 給資格
得 困メ゜ン 150 均 得 60 2009 2010 75
を超え い い いる 等 れ え 自 給資格 基準 例
保暼資産 を設 る る いる LIHEAP よる補 等 れ
れ 気候や 得者 人 応 決 いる
5 緊急解決補 金ハュエメヘ Emergency Solutions Grants Program
緊急解決補 金ハュエメヘ Emergency Solutions Grants Program ビヴヘヤケ緊急支 援 宅 や 移行法The Homeless Emergency Assistance and Rapid Transition to
Housing Act of 2009: HEARTH法 より2009 創設 れ ビヴヘヤケを 象 る公
的扶 制 ある 当 ハュエメヘ ビヴヘヤケ 宅法 Homeless Housing Act of 1986 より実施 れ い 緊急クゟャシヴ補 金ハュエメヘ Emergency Shelter Grants Program
わる ある
緊急クゟャシヴ補 金ハュエメヘ ビヴヘヤケ 緊急クゟャシヴを 供 る を主
目的 い 緊急解決補 金ハュエメヘ 性ビヴヘヤケを 的
環境 戻り 立 生活を れるよう支援 る を置い いる
緊急解決補 金ハュエメヘ 連邦機 ある 宅都 開 省 Department of Housing and
Urban Development: HUD 管理 いる 実 営 HUD ら支給 れ 補 金
基 地方公共団体 委 NPO団体 行 いる
2011 緊急解決補 金ハュエメヘ支給 1億6千万チャ
38
いる
失業保険 Department of Labor’s Unemployment Insurance (UI) Program
゚ベモィ 失業率 2008 金融危機 影響 ら急激 悪 2009 10暻 失
業率 10.0% 昇 晙気 や 回復 失業率 徐々 回復 2011
12暻 8.5% り 8%前 移 いる
38 宅都 開 省Webキ゜ダ 参照 能
33
表 用 失業 動向
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
労働力人 千人 144,863 146,510 147,401 149,320 151,428 153,124 154,287 154,142 153,889 153,617 154,975 就業者数 千人 136,485 137,736 139,252 141,730 144,427 146,047 145,362 139,877 139,064 139,869 142,469 失業者数 千人 8,378 8,774 8,149 7,591 7,001 7,078 8,924 14,265 14,825 13,747 12,506
失業率 % 5.8 6.0 5.5 5.1 4.6 4.6 5.8 9.3 9.6 8.9 8.1
男性 5.9 6.3 5.6 5.1 4.6 4.7 6.1 10.3 10.5 9.4 8.2
女性 5.6 5.7 5.4 5.1 4.6 4.5 5.4 8.1 8.6 8.5 7.9
16～19 16.5 17.5 17.0 16.6 15.4 15.7 18.7 24.3 25.9 24.4 24.0 20～24 9.7 10.0 9.4 8.8 8.2 8.2 10.2 14.7 15.5 14.6 13.3
資料 厚生労働省 2011～2012 洊外情勢報告
゚ベモィ る失業保険 1935 立 社会保 法 創設 れ 労働省
Department of Labor 用訓練 Employment and Training Administration 管理
営 れ いる 実 営 各 労働担当部 より実施 れ り
組 異 いる
失業保険 必要 源 連邦失業税法 Federal Unemployment Tax Act 各 失業
保険法 基 失業保険適用 象者 ら徴 る失業保険税 われ いる
連邦失業税率 間 金 う 7,000チャを超え い部 6% いる 各
失業保険税 税率 より異 る を納付期日 納 いる場 各 税率
わら 連邦失業税 原則 5.4% れる 各 個 失業保険基金を設
失業給付増 え いる
各 失業保険 給付基準 連邦 府 イ゜チメ゜ンを遵 る必要 あり 給付 象
者 給付期間 給付 等 基曓的 目 い 各 い 最 限 水準 確保
れ いる
失業保険を 給 る 多 要件 必要 る
失業前 一 期間 用 れ 金 支払われ 実 ある
労働 意思 能力 ある
懲 解 等 自己 任 ある場 給資格 得られ い 一 待機期
間 必要 る
より異 る ん 場 失業前 金 5 割程 支給 れ 支給期間 最
大26 いる 失業率 高い期間等 延長申請 能 る 法 基
34
2012 給 象者 約866万人 給金 397億チャ る
39
連邦 府職員 軍人 鉄 業員 い 連邦 府 管轄 る失業保険制
適用を る
連邦 府職員 連邦 府文官失業保険 Unemployment Compensation for Federal Civilian
Employees: UCFE
軍人 役軍人失業保険 Unemployment Compensation for Ex-Service Members: UCX 鉄 鉄 職者委員会 Railroad Retirement Board
39
35
2 社会保 制度 概要
1 社会保 制度 特徴
゜ウモケ る社会保 特徴
国 社会保 制 象範 を よう 捉える い 必 見
解 一 い い 少 社会保険 公的扶 社会福祉 い 諸制 を 社
会 保 制 含 る い 異 論 い ゜ ウ モ ケ 社 会 保 Social
Security いう場 一般 得保 制 を意味 いる 当調査研究 る社会
保 義 ゜ウモケ 社会保 概念 われ 日曓 社会保 制 照ら 理
いる
゜ウモケ 労働者互 組織 ある 愛組 伝統 1911 国民保険法 よ
り 社会保 制 創設 れ 第 世界大戦中 出 れ 暼 パトモ
セグ報告 ゜ウモケ 社会保 制 礎 り られ
ろ ある 社会保 制 体系的 駆的 り組ん
国 ある 考えられる
一方 現 諸国 比 金 給付水準 社会保 給付費
規模 国民 得比 日曓 ゚ベモィより 大 い 大陸欧 諸国 比
れ 水準 いる ゜ウモケ 主 社会保 制 金 療
公的扶 大 る る ゜ウモケ 社会保 制 多 公的保
